Ophthalmological findings in patients suspected with COVID-19 at a tertiary hospital in Pernambuco, Brazil / Achados oftalmológicos em pacientes com suspeita de COVID-19 atendidos na triagem do HC-UFPE

ABSTRACT Purpose: This study evaluated the frequency of the most common ophthalmological, neurological, and systemic findings in symptomatic patients seen at a COVID-19 screening service at Hospital das Clínicas - Universidade Federal de Pernambuco. Methods: A total of 104 patients under clinical suspicion of SARS-CoV-2 infection underwent medical evaluation through an ophthalmological and systemic symptoms survey. All participants selected for the study underwent COVID-19 RT-PCR testing. Results: The mean age was 38.8 years, with 44.23% between 31 and 40 years old, 68.27% female, and 31.73% male. The most common symptoms in patients with a positive RT-PCR test were cough (69.23%), fever (42.3%), hyposmia (38.46%), myalgia (38.46%), and ageusia (30.77%). In the positive group, 34.61% presented with ophthalmological symptoms: burning (19.23%), eye pain (11.54%), foreign body sensation (7.7%), hyperemia (7.7%), and tearing (3.84%). Conclusions: Systemic clinical features were characteristic of upper respiratory infection, but neurological findings of hyposmia and anosmia proved to be important markers for suspicion of SARS-CoV-2 infection. Ophthalmic symptoms in patients with COVID-19 were similar to those observed in other viral conditions and may precede systemic conditions. A high rate of self-medication was observed for general symptoms compared with ophthalmological conditions.

RESUMO Objetivo: Avaliar a frequência dos sintomas oftalmológicos, neurológicos e sistêmicos mais comuns em pacientes sintomáticos atendidos no serviço de triagem de COVID-19 do Hospital das Clínicas da UFPE. Métodos: Cento e quatro pacientes com suspeita clínica de infecção por Sars-Cov-2 foram submetidos a avaliação médica e aplicação de questionário sobre a sintomatologia oftalmológica, neurológica e sistêmica. Todos os participantes do estudo tiveram exame de RT-PCR para COVID-19 solicitado. Resultados: A média de idade foi de 38,8 anos, com 44,23% entre 31 e 40 anos. Mulheres corresponderam a 68,27% dos atendimentos e homens a 31,73%. Os sintomas mais frequentes nos pacientes com RT-PCR positivo foram: tosse (69,23%), febre (42,3%), mialgia (38,46%), hiposmia (38,46%), e ageusia (30,77%). Neste grupo, os sintomas oftalmológicos estiveram presentes em 34,61%, sendo: ardor (19,23%), dor ocular (11,54%), sensação de corpo estranho (7,7%), hiperemia (7,7%) e lacrimejamento (3,84%) os mais encontrados. Conclusões: O quadro clínico sistêmico foi característico de infecção respiratória alta, porém os achados neurológicos de hiposmia e anosmia mostraram-se importantes marcadores para a suspeição dos casos de infecção por COVID-19. Os sintomas oftalmológicos dos pacientes com COVID-19 foram semelhantes aos presentes em outros quadros virais, podendo preceder o quadro sistêmico. Houve uma alta taxa de automedicação para os sintomas gerais quando comparado ao quadro oftalmológico.

Juvenile xantogranuloma with íris involvement / Xantogranuloma juvenil com acometimento iriano

Abstract Herein we report a case of juvenile xantogranuloma, an inflammatory disease more commonly diagnosed during childhood and is characterized by cutaneous and ocular manifestations. Iris is the main target, presenting as local or diffuse yellowish lesions. Iris involvement may precipitate not only glaucoma but also amblyopia. Treatment is based on corticosteroids therapy, either local or systemic aiming disease control.

Resumo É relatado um caso raro de xantogranuloma juvenil, doença de natureza inflamatória diagnosticada mais frequentemente na infância, com manifestações cutâneas e oculares. A íris é o principal sítio extracutâneo da doença, apresentando-se como lesão amarelada, difusa ou localizada. O acometimento iriano pode acarretar surgimento de glaucoma, além de ambliopia. O manejo clínico da lesão ocular no presente caso foi baseado no necessidade no uso contínuo de corticoide tópico e sistêmico para estabilização da doença.

Macular hole: 10 and 20-MHz ultrasound and spectral-domain optical coherence tomography / Buraco macular: ultrassonografia de 10 e 20 MHz e tomografia óptica de domínio espectral

PURPOSE: Optical coherence tomography (OCT) is valuable for macula evaluation. However, as this technique relies on light energy it cannot be performed in the presence of opaque media. In such cases, the ultrasound (US) may predict some macular features. The aim of this study was to characterize images obtained by ultrasound with 10 and 20-MHz transducers comparing to OCT, as well as to analyze the relationship between the vitreous and retina in eyes with macular hole (MH). METHODS: 29 eyes of 22 patients with biomicroscopic evidence of MH at different stages were included. All patients were evaluated using ultrasonography with 10 and 20-MHz transducers and OCT. RESULTS: OCT identified signs of MH in 25 of 29 eyes. The remaining 4 cases not identified by US were pseudoholes caused by epiretinal membranes. In MH stages I (2 eyes) and II (1 eye), both transducers were not useful to analyze the macular thickening, but suggestive findings as macular irregularity, operculum or partial posterior vitreous detachment (PVD) were highlighted. In stages III (14 eyes) and IV (5 eyes), both transducers identified the double hump irregularity and thickening. US could measure the macular thickness and other suggestive findings for MH: operculum, vitreomacular traction and partial or complete PVD. In cases of pseudoholes, US identified irregularities macular contour and a discrete depression. CONCLUSION: 10-MHz US was useful for an overall assessment of the vitreous body as well as its relationship to the retina. The 20-MHz transducer allowed valuable information on the vitreomacular interface and macular contour. OCT provides superior quality for fine morphological study of macular area, except in cases of opaque media. In these cases, and even if OCT is not available, the combined US study is able to provide a valid evaluation of the macular area improving therapeutic approach.

OBJETIVO: A tomografia de coerência óptica (OCT) é um método diagnóstico valioso para estudo da mácula. Entretanto, por se basear na energia luminosa, não pode ser realizada quando existe opacidade de meios. Nesses casos, o ultrassom (US) pode predizer algumas características maculares. Este estudo teve como objetivos caracterizar imagens obtidas por US com transdutores de 10 e 20-MHz comparadas ao OCT, assim como analisar a relação vitreorretiniana em olhos com buraco macular (BM). MÉTODOS: Vinte e nove olhos de 22 pacientes com evidência biomicroscópica de BM em diferentes estágios foram incluídos. Todos os pacientes foram avaliados com ultrassonografia utilizando transdutores de 10 e 20-MHz e OCT de domínio espectral. RESULTADOS: OCT diagnosticou BM em 25 dentre 29 olhos estudados. Os 4 casos não identificados por US eram pseudoburacos decorrentes de membrana epirretiniana. Nos BM estágios I (2 olhos) e II (1 olho), ambos transdutores não foram úteis para analisar o espessamento macular, mas foram identificados sinais sugestivos como irregularidade macular, opérculo ou descolamento parcial do vítreo posterior (DVP). Nos estágios III (14 olhos) e IV (5 olhos), ambos transdutores identificaram irregularidade, dupla corcova e espessamento macular. O US foi capaz de medir a espessura macular e identificar outros indícios de BM, como opérculo, tração vitreorretiniana e DVP. Em pseudoburacos, o US identificou irregularidades no contorno macular e discreta depressão. CONCLUSÃO: US de 10-MHz foi útil para uma avaliação global do corpo vítreo e sua relação à retina. O US de 20-MHz forneceu informações importantes sobre a junção vitreorretiniana e contorno macular. OCT fornece qualidade superior para estudo morfológico da região macular, exceto em casos de opacidade de meios. Nesses casos, ou quando o exame tomográfico não for disponível, o estudo ultrassonográfico de 10 e 20-MHz é capaz de proporcionar análise válida da região macular e auxiliar na abordagem terapêutica.

Retinoblastoma: diagnóstico e estadiamento clínico da doença na última década / Retinoblastoma: diagnosis and clinical staging in the last decade

Objetivos: Demonstrar dados relacionados à suspeita clínica, diagnóstico e ao encaminhamento de crianças portadoras de retinoblastoma a um centro de referência terciário em oftalmologia e o estadiamento clínico da doença à admissão neste centro. Local: Departamento de Oftalmologia e de Pediatria do Hospital do Câncer - Fundação Antônio Prudente - São Paulo. Métodos: Estudo retrospectivo de todos os prontuários consecutivos de pacientes portadores de retinoblastoma atendidos no Hospital do Câncer - Fundação Antônio Prudente - São Paulo, no período de janeiro de 1990 a dezembro de 2000. Resultados: Num total de 368 casos, este estudo revelou uma discreta maior proporção de pacientes do sexo masculino (51,9 por cento). Em 59,2 por cento a doença era uniocular e em 40,8 por cento era binocular. Leucocoria foi o sinal mais freqüentemente relatado (73,8 por cento), seguido por estrabismo (8,12 por cento) dos 329 (84,9 por cento) prontuários que continham esta informação. Os pais foram os primeiros a perceber alguma anormalidade ocular (99 por cento) nos 317 (86,1 por cento) com esta referência. A média de idade à admissão (excluindo casos tratados anteriormente) foi 23 meses. Em 320 (86,9 por cento) prontuários foi possível analisar os seguintes dados: o oftalmologista e o pediatra foram os profissionais mais procurados pelos pais após aparecimento dos sinais da doença, em 89,6 por cento e 9,4 por cento, respectivamente. O encaminhamento à assistência especializada (56,4 por cento) foi a conduta mais freqüentemente adotada por estes profissionais. No entanto, em 23,5 por cento dos casos, houve retardo no encaminhamento do paciente. Do total de casos, 74,5 por cento foram classificados como intra-ocular grupo V (classificação de Reese-Elsworth) à admissão e 18,4 por cento das crianças tinham doença extra-ocular. Conclusão: Durante a última década, 91,8 por cento das crianças portadoras de retinoblastoma chegam a um centro de referência em estágios avançados de sua doença. Na maioria dos casos, o primeiro médico assistente encaminha o paciente a um serviço de referência para tratamento; no entanto, foi significativo o número de casos em que o profissional negligenciou os sinais da doença (23,5 por cento). A família geralmente valoriza os sintomas oculares e procura assistência profissinal em menos de 1 mês. Porém, o profissional de saúde retardou o diagnóstico da doença em mais de 6 meses em grande número de casos.